三人行的幸福

專家建議施打肺炎鏈球菌疫苗的理由!

1.    五個孩童當中就有一個肺炎鏈球菌的自然帶菌者!

透過「飛沫」傳染，很容易就散佈出去

肺炎鏈球菌貯存（或者稱為「叢聚」）在人體的鼻咽部，特別是嬰幼兒，比例達到20﹪~30﹪。當帶菌者發生感冒或是其他呼吸道病毒感染，使得呼吸道黏膜受損，則肺炎鏈球菌就可能從呼吸道入侵，輕微的引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴重則會造成肺炎、敗血症、腦膜炎、敗血性休克，甚至危及生命。

帶菌者如有免疫功能缺陷，則比較容易發生疾病。好發季節一般是冬季及春季。

2.幼童是肺炎鏈球菌病症的最大受害者

2歲以下的嬰幼兒，因比較沒有免疫力，特別容易受到肺炎鏈球菌的感染。世界上每年約有一百萬小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染，主要死因多是肺炎。

3.幼稚園、安親班是最大的感染來源

父母忙碌，幼兒長時間待在幼稚園、安親班，增加感染的危險。

根據國外的調查，兒童感染此一疾病的年齡多在兩歲以下，台灣則是在五歲以下，這可能跟國內幼齡兒童多被送往托兒所、幼稚園，即使下課後，又前往安親班、才藝班，長時間孩童之間玩在一起，接觸多、感染機率增加有關。

4、侵襲性肺炎鏈球菌感染的案例增加

肺炎鏈球菌主要會造成兩種類形的感染。一種是黏膜性的感染，例如中耳炎、鼻竇炎。另一種是侵襲性的感染，細菌會進到身體器官，造成肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎或敗血症。這些侵襲性的感染都可能造成生命的危險。

從1995年開始至今，連續約10年的時間當中，台灣肺炎鏈球菌相關疾病在發生率、住院的人數、疾病的嚴重度都呈現出增加的趨勢。根據台大醫院的統計資料，目前因為肺炎而需要住院的台灣兒童病患當中，有15% 是因為肺炎鏈球菌感染所造成的，在所有的肺炎致病原因中排名第一。

過去的肺炎很少引起併發症，但現在肺炎鏈球菌感染則往往併發壞死性肺炎、膿胸等症狀，臨床上受到肺炎鏈球菌感染時的症狀也變得較為嚴重，甚至留下後遺症。

5.肺炎鏈球菌的抗藥性，讓第一線治療藥物逐漸失效!

不斷進化突變的肺炎鏈球菌，在在考驗抗生素的治療效果

肺炎鏈球菌外層有一個透明的莢膜，這個莢膜會阻擋人體白血球的吞噬，使得它可以有充裕的時間大量複製。

細菌只需要很短的時間就可以繁殖衍生出新的世代，並在繁殖過程中突變出對抗生素不具感受性的菌種(即抗藥菌種)，經過抗生素的篩選，不具抗藥性的菌種逐漸被消滅，抗藥菌株因而逐漸壯大，並開始傳播散佈。

6.台灣抗生素的不當使用，導致肺炎鏈球菌抗藥性更嚴重!

 第一線抗生素治療失敗的比率攀高

以往肺炎鏈球菌感染，大多可以盤尼西林治療，但是自1980年之後，全球肺炎鏈球菌的抗藥性問題逐漸浮現，亞洲地區肺炎鏈球菌抗藥性的整體情況又比世界其他地區要來的嚴重，尤其是台灣，因抗生素的不當使用，加上居住環境擁擠，抗藥性菌株很容易傳播，使得肺炎鏈球菌的抗藥性偏高。

台灣肺炎鏈球菌的抗藥性問題，自1992年浮現之後，抗藥性菌種快速散佈，迄今肺炎鏈球菌對紅黴素的抗藥性高達九成、對盤尼西林的抗藥性達到七成。因此呼吸道感染的病例，採用這類抗生素治療時若沒有提高治療的劑量，則治療失敗的比率，可能會提高。

在許多跨國的研究裡，台灣已成為亞洲區肺炎鏈球抗藥菌株研究的焦點之一，許多國家（包括韓國、香港、越南、中國以及馬來西亞）所分離出的肺炎鏈球抗藥菌株，往往是源自於台灣的菌種；而某些源自台灣的菌株甚至已經由香港傳播到英國及美國。

7、肺炎鏈球菌病症及後遺症，治療代價不斐!

肺炎鏈球菌感染症案例明顯增加，對家庭與社會醫療成本造成很大負擔

肺炎鏈球菌除了危害健康之外，也會耗去醫療資源並減少照顧者或患者的產能。在社會醫療資源的消耗可分為直接成本及間接成本，直接成本包括看診、診斷檢查及藥物治療產生的醫療費用；父母因孩子生病無法去工作所損失的工資、給照顧者如保母或日間託顧的額外費用以及與病童失能相關的費用為間接成本。

因肺炎鏈球菌感染所引起的臨床症狀及後遺症，其後續照顧也會耗用龐大的社會醫療資源，對患者及照顧者的生活品質也會造成影響。

8.國外率先全面施打肺炎鏈球菌疫苗，效果卓著!

 美國五歲以下兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染降低了94%

預防絕對優於治療，更何況在面對肺炎鏈球菌抗藥性如此嚴重的情況下，任何一次的感染都是冒險! 因此在未感染前，針對高危險族群施打肺炎疫苗才是最有效又安全的預防之道。

早期的肺炎鏈球菌疫苗(23價多醣體疫苗)，因所含之多醣體無法刺激人體T細胞產生免疫反應，所以只適合成人使用，對兩歲以下的幼童，仍無法有效避免侵襲性感染的發生。

改良的新型肺炎鏈球菌疫苗-(七價接合型疫苗)於2000年核准上市，它是多醣體與蛋白質的接合疫苗，因此可以刺激T細胞產生免疫反應，對於兩歲以下的幼童有較佳的保護力。

在美國2000年全面為兩歲以下嬰幼兒施打接合型肺炎鏈球菌疫苗，已經出現以下的成效：侵襲性肺炎鏈球菌感染減少、疫苗注射者與身邊的人肺炎鏈球菌的抗藥性減少。該疫苗已經美國的預防接種諮詢委員會建議，列為所有嬰幼兒的例行預防接種疫苗。

在台灣做的臨床試驗顯示，健康嬰幼兒分別在2、4、6暨15到18個月大時各接種一劑七價接合型肺炎球菌疫苗是安全的並且可以產生免疫力。副作用很緩和。

9.台灣高危險病童族群，強烈建議施打疫苗!

肺炎鏈球菌的傳染途徑多是經由飛沫傳染， 當被傳染者有免疫功能缺陷，或曾經發生病毒感染上呼吸道時，則比較容易發生肺炎鏈球菌感染的疾病。

患有地中海型貧血，免疫功能不全，無脾症，HIV感染，腎臟症候群，癌症，氣喘及慢性肺病等病童，因對肺炎鏈球菌的感染特別具感受性，發病症狀也最為嚴重。因此，這類孩童特別需要施打肺炎鏈球菌疫苗，以產生免疫力，有效預防感染。

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10.幼童打疫苗，三代同堂都受益!

幼童接種疫苗，降低帶菌率，也間接減少三代同堂家庭感染相關疾病的機會。

美國在全面施打肺炎鏈球菌疫苗後一年的追蹤研究報告顯示，兩歲以下幼兒的相關疾病發生率有明顯的降低；有趣的是，沒有接種疫苗的老年人及父母族群的疾病發生率也有顯著的減少。推測是因疫苗接種後，兒童的帶菌率減少了，間接地老年人罹患肺炎鏈球菌感染的可能性也降低了。這是典型的群體免疫的效果。因為台灣三代同堂的比率及祖父母照顧孫兒的情形比起美國來的更多，若是全面施打疫苗，相信群體免疫效應會更顯著。

根據台灣衛生署疾病管制局調查，國內65歲以上老人因為肺炎鏈球菌侵襲性感染導致死亡的比率是三成，五歲以下兒童因感染肺炎鏈球菌而死亡的佔二成八。對於有潛在性疾病的患者如癌症，糖尿病，脾臟切除，器官移植，愛滋病，發生菌血症者之死亡率亦相當高。如果台灣也能全面接種肺炎鏈球菌疫苗，不管是高危險群的幼兒或老年人，或有特殊生理疾病的成年者均可得到保護，罹患相關疾病發生率也會明顯降低。